Acerca de Magellan de Louisiana

Fraude y Abuso

Magellan se dedica a llevar a cabo sus actividades de manera ética y legal. Ha asumido el compromiso de prevenir, detectar y reportar el fraude, el derroche y el abuso en diversas categorías de fraude relacionado con la atención de la salud.

¿Qué significan derroche, fraude y abuso? 

Fraude se refiere a una acción falsa que se utiliza para obtener algo de valor.

Derroche es el uso indebido de servicios.

Abuso se refiere al uso exagerado o innecesario de servicios.

La Oficina de Integridad del Programa de Medicaid (Bureau of Medicaid Program Integrity) desea prevenir el fraude, el derroche y el abuso. Controla a los proveedores que puedan estar tratando de cometer fraude con el Programa de Medicaid. También se ocupa de:

• Recuperar sobrepagos.
• Emitir advertencias.
• Enviar posibles casos de fraude para investigación.

Ejemplos de fraude, derroche y abuso:

• Servicios médicos que no son necesarios.
• Facturación por servicios que no se prestaron.
• Facturación por servicios no cubiertos por Medicaid.
• Facturación doble por el mismo servicio.
• Uso de un código de facturación para obtener pagos adicionales.
• Uso de la identidad de otra persona para recibir servicios de Medicaid.
• Falsificación de documentos modificando lo siguiente:
• • la fecha de servicio de una reclamación;
  • recetas;
  • registros médicos;
  • formularios de remisión.
• Pago o aceptación de un soborno.

¿Qué puede hacer? 

Si cree que una persona o un proveedor están cometiendo fraude, derroche y abuso, infórmelo.

La Línea Directa de Cumplimiento Corporativo de Magellan está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana. Esta línea es manejada por una compañía externa. Las personas que llaman no necesitan dar su nombre. Todas las llamadas se investigarán y se mantendrá su confidencialidad.

• Línea directa de la Unidad de Investigaciones Especiales de Magellan: 1-800-755-0850
• Correo electrónico de la Unidad de Investigaciones Especiales de Magellan: SIU@magellanhealth.com

También puede comunicarse con la línea directa de la Oficina de Integridad del Programa de Medicaid para reportar una sospecha de fraude a Medicaid. No es necesario que deje su nombre.

Para reportar una sospecha de fraude a Medicaid, llame al 1-888-419-3456.